醫之仁心-徐國峯醫師

門診時段 內湖三總一般外科門診: 星期一夜診(145診間)、星期三上午診(107診間) 基隆孝二路一般外科門診: 星期四夜診(103診間) 台灣是「亞洲最胖國」！ 根據衛生福利部(2018年8月14日)資料顯示，台灣的肥胖”盛行率”居亞洲之冠! 若以肥胖”人口數”來算，當然中國是第一名，但若以”比例”來看，台灣就超越中國成為第一了! 肥胖引發的問題- 世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾病」，比起健康體重者，肥胖者發生 糖尿病、高血壓、心血管疾病、血脂異常、膝關節炎及痛風的風險超過2-3倍。 肥胖的定義: 每個人的健康體重主要依年齡、性別、身高而異，世界衛生組織建議用身體質量指數(Body Mass Index, BMI)來界定體重過輕、正常、過重或是肥胖。 ● 身體質量指數 BMI是目前被認定為評斷肥胖程度的指標（但不適用於小孩、孕婦、哺乳婦、老年人及運動員）。 BMI(身體質量指數)= 體重(公斤)/身高2(公尺)    BMI<18.5: 過輕    18.5≦BMI<24: 正常    24≦BMI<27: 過重    27≦BMI<30: 輕度肥胖    30≦BMI<35: 中度肥胖 BMI≥35: 重度肥胖 減重好處- 研究證實，當肥胖者減少5%以上體重，就可以為健康帶來許多益處，改善高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病。對於嚴重肥胖或病態性肥胖的病人，傳統的肥胖治療方式無法提供有效而長期的減肥效果，但又肥胖常伴隨許多嚴重危害身體健康的疾病，進而加速死亡，因此，必要時介入適合的外科減肥手術，對重度肥胖的病人而言，是刻不容緩的議題。目前針對肥胖的治療，可從改善生活型態、藥物治療及外科手術著手，而除外科減肥手術外，其餘的方法在長期追蹤下，發現復胖的機率幾乎達到九成以上。另外 接受減重手術的肥胖病人在手術完10年內，可以減少三分之一的死亡機會。 哪些人適合做減重手術呢? 輕中度肥胖病人應先嘗試飲食控制、運動及藥物等非手術方式來減重，如果失敗可考慮減重手術。 BMI≧40，或BMI≧35且合併有肥胖相關併發症/代謝症候群; 已經在門診治療無效。然而BMI超過50，應該考慮先作減重手術...

(三軍總醫院一般外科主治醫師徐國峯已執行上百例單孔腹腔鏡手術並以達文西機器手臂微創系統完成多項困難度高的胰臟癌、胃癌及肝癌手術。) 　　傳統的剖腹手術，一般傷口長達15公分以上，然較精進的微創腹腔鏡手術，卻只需在腹部劃開三到五個小洞，較前者不僅傷口小、疼痛少，且恢復速度增快許多。現今，有發展更進化的「單孔」微創腹腔鏡手術(single port)，不僅優化多孔腹腔鏡的長處，且讓病患術後傷口更為美觀，進而增加其手術意願和滿意度。 　　其手術步驟:先在患者肚臍上劃開約2公分的洞口，後插進特殊設計的套管以固定並撐開傷口，續置入腹腔鏡光源鏡與所需手術器械執行手術，術後縫合肚臍處傷口即大功告成。此手術的適應症，主要為膽囊、闌尾之切除及疝氣修補等三大類手術;另少部分亦可應用於肝部份切除和胃袖狀切除的手術上。 　　其中，臨床上主要執行的單孔微創腹腔鏡疝氣修補手術，為肚臍外切口再經由腹膜外空間以執行人工網膜修補。而三軍總醫院 一般外科主治醫師徐國峯，更改良精進此修補手術於「肚臍內」執行，將術後傷口隱藏到幾近無疤的狀態。 　　微創手術中，達文西機械手臂手術為目前全球最先進的醫療技術。三軍總醫院於2004年引進達文西機械手臂手術系統，截至2018年8月為止，共執行逾1,700例手術。目前主要使用該系統的科別，有婦產科、泌尿外科、一般外科、心臟外科、胸腔外科以及大腸直腸外科。透過達文西手術系統精細的仿真手腕器械及3D高解析度放大影像效果，能幫助外科醫師避免不必要的手部顫抖消除，以更細膩精準的動作執行切除、修補和縫合…等步驟。 　　臨床上執行腹腔鏡手術使用的設備，大多為2D影像且一體成形、轉動角度有所限制的器械，在多孔腹腔鏡使用上已有相當難度，遑論應用在單孔腹腔鏡上! 　　但若利用先進的達文西機械手臂系統結合單孔腹腔鏡手術，不僅能大幅改善上述缺點，且締造優質的手術環境讓執刀醫師能舒適流暢地完成其手術。 　　徐國峯醫師表示，利用達文西機械手臂系統高清晰的立體視野，輔以可靈活轉彎的仿手器械，可進階改良在肝、胃、胰臟…等相關腫瘤手術上，對病患而言乃是一大福音。

利用光纖照明並放大影像，再藉由各類曲伸器械作人體腔室內器官之切除或修整，已是當今外科醫療體系之常規醫療。如胸腔鏡的肺葉切除，腹腔鏡的腸胃和肝膽手術，骨盆腔內視鏡的子宮，卵巢或尿道、前列腺手術等等。更有甚者，結合達文西機器手臂作遠距操作以塑造微創、精細及減少出血的境界，和過去剝開探查的粗暴行徑，簡直不可同日而語。事實上，能否操作內視鏡手術，尤其是達文西機器手臂已成新生代與過去世代外科醫師的重要分水嶺。 　　當然將手術器械置入腔室前，必先在腔室外壁製造孔洞。如何減少孔洞且能提供多軸向之近手操作，坦白而言；並不簡單，因器械的過度接近很容易導致彼此的相互干戈而造成手術的困難操作。今奈利斯(NELIS)生技公司特別研發由聚氨脂(Polyurethane)透明材質，類似多指樣手套的單一端口(Single glove port)，容易壓縮回彈的裝置，作為置入手術器械的端口置架。以腹腔、下骨盆腔為例，只須在肚臍作一直徑1.5公分/2.5公分/或5.0公分的切口，置入單一手套式端口的底部穿透腔壁肌肉，再將器械經由各手指樣且頂端具彈性蓋(Cap)置入腔室內。因各器械間保持適當間距，故可多軸近手操作十分便利。其最大優點在於單一傷口，病患復原快速，減低疼痛且因透過肚臍之皺折皮膚；故術後幾乎無疤。 　　今特別藉由三軍總醫院一般外科徐國峯主治醫師醫師的手術案例作為情景說明。 　　三軍總醫院住院醫師、總醫師徐國峯醫師畢業於國防醫學院醫學系，並拿到英國牛津大學分子化學博士也接受過嚴格的各類腹腔鏡手術之訓練和達文西機器手臂之各類內視鏡手術訓練，為當今新生代外科專科醫師之佼佼者。 　　其使用單一端口裝置，順利完成數千則之手術，提供病患之一流服務。